Paciente varón de 69 años que sufre
accidente de tráfico presentando Traumatismo Cráneo Encefálico,
Traumatismo torácico (fractura seriada costal y derrame pleural
bilateral) y traumatismo pélvico con dolor referido a la cadera
izquierda agudizado con los intentos de movilizar la cadera.
La radiografía de pelvis tomadas a su
ingreso se muestra a continuación:
Tras la observación de las imágenes
:
¿qué pauta diagnóstica
propondría?
¿cómo describiría la lesión?
¿que pauta terapéutica establecería?
¿qué comentarios efectuaría?
Su nombre:
Escriba sus comentarios al caso :
El enfermo fue ingresado en reanimación
y se le aplico una tracción transtibial. El estado general se estabilizó
y por presentar sintomatología de dolor abdominal los cirujanos
generales solicitaron una TAC abdominal y torácica que mostró
el derrame pleural y no mostró lesiones visceral.
A las 48 horas se practicaron radiografías
alar y obturatriz que permitieron efectuar el diagnóstico de fractura
transversa de ambas columnas con fractura conminuta de la pared posterior.
La relación de la cabeza con el techo original
no era congruente y parecía que la cabeza acompañaba al fragmento
distal sugiriendo subluxación. Se revisó la TAC solicitada
por los cirujanos que se muestra a continuación:
Se apreció que la cabeza femoral estaba subluxada posteriormente
por lo que se realizó el TAC helicoidal que sigue:
La Imágenes
se pueden ampliar pinchando la zona de interés
La TAC helicoidal confirma la existencia de una luxación posterior
y medial de la cabeza femoral en una fractura transversa de las dos columnas
y fractura conminuta de la pared posterior.
Se indicó tratamiento quirúrgico y a través de
un abordaje posterior de Kocher-Langembeck se efectuó la reducción
la columna posteriór que se solidarizó con una placa con
tornillos y la pared posterior conminuta se repuso en su lugar sujetándose
con un tornillo. Se comprobó con el control de Intensificador de
imágenes que la cabeza estaba bien relacionada con el techo real.
En nuestra experiencia no suele ser necesaria una completa reducción
de la columna anterior por lo que se desestimó un doble abordaje
para reducir la columna anterior. Los controles radiográficos
postoperatorios se muestran a continuación:
El control postoperatorio con TAC convencional muestra la reducción
de la cabeza:
Las imágenes del TAC helicoidal permiten una mejor valoración
del resultado obtenido:
Nuestra pauta postoperatoria consiste ,en estos casos ,en evitar
la flexión mantenida de la cadera (evitando la sedestación)
aunque se permite los ejercicios de flexión de cadera. Si el resto
de lesiones del paciente lo permite se puede autorizar la marcha en descarga
usando un alza contralateral con lo cual se evita que el paciente encoja
en flexión el miembro. No permitimos la carga y la sedestación
continuada antes de 6-8 semanas.
Como anécdota de este caso hay que reseñar la existencia
de una fractura luxación de la sacroilíaca derecha (la contralateral)
que fue diagnosticada en el TAC helicoidal postoperatorio. Revisando la
Radiografía inicial y el TAC pélvico practicado por los cirujanos
puede también efectuar su diagnóstico pero como en otras
ocasiones la lesión obvia hace pasar por alto otras lesiones existentes
menos patentes. Esta lesión impide que podamos autorizar la marcha
en descarga en este caso.
Tras la observación del caso y las imágenes
¿qué comentarios efectuaría?.
